优质护理|叙事护理--与“死神”斗争的王大哥
发布时间：2023-07-13 17:02:47发布人：
“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”借用特鲁多医生的暮志铭来形容护患关系，最适合不过了。在与疾病的抗战中，巧用叙事护理患者，使患者充分地表达自己的感情，诉说内心的痛苦和需求，使患者愿意与我们携手同行，更有信心与病魔作斗争!
接下来我和大家分享的是这样一个故事：
王大哥，44岁，本科文化，离异，因反复焦虑、紧张、眠差伴躯体不适9年余,做过心电图，24h动态心电图都没发现任何异常，此次来院是因为手中只剩下为数不多的米氮平（瑞美隆），且经过各种途径均买不到此药， 医生建议换药时，再次感到各种不舒服，时刻关注自己的健康状况，在网上搜索关于病情的相关信息，越看越紧张，不愿出门，什么事情都不愿做，很少与人交流，不能坚持工作，而主动来院就诊。
王大哥住院的第一个晚上，是由他母亲陪同，安排在六楼病房，当天我休息，第二天听交班老师说给他发口服药时，他发现给的不是原来吃的药时，表现很抵触，并担心给他的药会有副作用，当天晚上就没有吃药，并且直接回家了。听了后，我就仔细看了下他的病历，心想着这是明显自我心理暗示，准备找个时机运用现在开展的叙事护理与他叙叙。
在前期与他介绍我是他的管床护士及入院宣教等相关介绍后，我与王大哥有了“一面之缘”，有一天上午，作为责任护士巡视病房时发现患者王大哥床头桌上放着未服的药，半躺在床上，我就尝试着与他交谈。
我打趣地说：“王大哥，管床护士我来啦，还不快起床吃药呀？”
王大哥不情愿的说道：“这上午的药我不想吃！”
猜到了，他就是不想吃药才磨磨蹭蹭的，我故意问道：“为什么不想吃药呢？听我们昨天值班的老师说你晚上的药都很配合的喝下了呀？”
王大哥：“这上午的药我之前没吃过，我上网搜索了的，这药有蛮多副作用，它会对我的心血管系统有副作用，会影响我的血压和心功能的。”
我：“那这几天我们护士老师应该有跟你监测血压吧，有没有告知你血压异常呢？”
王大哥坐起身来，说：“那倒没有。”
我顺势走到他的床前，拿起药并递给他，说：“那你还担心什么呢？这药对你血压没影响呀，我们都知道，是药三分毒，但是我们不能因为它有副作用而拒绝服用它呢，再说了，我们是因为生病了才住院治疗，医生会根据你的病情开出相应治疗药物，就算有不适感，只要你及时告知我们也会得到及时处理呀。”
王大哥低下头，不好意思地说：“也是哦！”并接过我手中的药喝了下去。
看他被我三言两语就说服了，我开始有点自信，想更深入的了解一下他病例中描述的那种濒临死亡的感受，于是我笑笑说道：“这就对了嘛。你不要有太大的思想压力，听董医生说你这次过来主要是想换我们的国产米氮平，是吧？”
王大哥用低沉的语气回答道：“是的，一说这事我就害怕。”
我：“能具体说说吗？害怕什么呢？”
王大哥轻轻拍着自己胸口说：“我知道那种状态，惊恐发作，我害怕惊恐发作，就是有那种快要窒息的感觉，胸口有大石头压着，让我踹不过气来。”
我：“那种快要窒息的感觉一般什么时候出现呢？它给你带来哪些影响呢？”
王大哥：“一般都是在我的药快要吃完的时候，最近一次是我忘记服用瑞美隆后出现的，那时候就感觉自己完全不行了，心跳非常快，受不了的那种，从2013年到现在出现过几十次是有的，导致我不能胜任我的工作，从19年被公司辞退之后就没再找工作了。”
我：“这么多年的不适感，你是怎么让自己度过的呢？能具体的和我说说吗？”
王大哥一下子打开了话匣子，说道：“有一次在食用放置冰箱三天的盒饭过程中就感觉到头皮发麻，心跳加快，呼吸不过来，当时我立马就怀疑自己是食物中毒了，就要求我妈送我去急救中心，做过心电图和其他检查，医生都说没事，但是我确实经常感觉紧张害怕，喜欢乱想，饭也吃的很少，晚上睡眠也变得很差，有时候一整夜都睡不着，那段时间差不多瘦了20多斤，也去过深圳医院神经科看过，医生就跟我开了睡眠药物吃，效果不是很好，最后换用瑞美隆后，我睡眠改善了，自从吃瑞美隆后那种不舒服的感觉少了蛮多，最近两年只发生过几次。”
我：“那最近几次出现不舒服时你是怎么处理的呢？”我看见他床头桌上放了两本关于心理方面的书籍。
王大哥笑了笑，说：“跑了很多次医院，每次的结果其实我也知道没什么问题，这就是焦虑、惊恐发作，我也看了一些相关的书，书上说的我也都懂，但是还是很害怕，每次出现不舒服的时候我也知道一会就过去了。”
我：“其实你做的已经很好了，你在学着和不舒服的感觉共处，当它出现时最好的办法就是与它共存，而不试图去改变它，因为当下的不舒服已经是一个结果了，我们不能改变结果。”
王大哥赞同的点了点头：“嗯，有道理！”
我接着说：“对于当下的不舒服的感觉我们不能改变，但我们可以做的就是不去排斥、逃避。因为那个排斥和逃避会导致我们强化那个不舒服的感觉，所以如果我们想不再继续那么难受，那就接受那个难受就好呀。”
王大哥若有所思地点了点头。
我：“当然啦，具体怎么做和感受还是会因人而异的，我看你桌上放的书中就有一本《情绪自救》，我也看了一点，在《情绪自救》书中提到“情绪废纸篓游戏”，就是教我们试着去面对症状，而不是去消除或逃避症状。这就是一个很好的方法，让我们不去对抗症状。种下正确的因，慢慢我们就会发现，症状也没那么难受了。”
王大哥看了看桌上的几本书，说：“书我是在看，但是按照书上的方法好像我做不到。”
我：“你之前做的就很好啊，有与那个不舒服的感觉共处，接受了它啊，要不下次再出现了你再试试？”
王大哥：“恩，我试试。”
几天后我的中班发完药后，发现王大哥不在病房，我就连忙拨通他的电话，询问他的去向，这时面带微笑的王大哥回到病房。
我：“王大哥心情像不错呀！”
王大哥：“恩，你给的建议还真不错，刚才那一会好像症状又出现了，我就按照之前说的去感受它，在你们医院里逛了几圈，好像这个症状没有以前那么难受了，这感觉好神奇呀。”
我：“是的，当你全神贯注去感受这份难受时，并且全然得接受这种感觉时，它会变成快感在你的全身流动，曾经我有过一次偏头痛，于是我找了个合适的地方做让自己静下心来感受它，最后发现这个痛觉逐渐的从头痛的那个点散开了，然后散发到全身直到消失，这个散开的过程是十分美妙而短暂的。”
王大哥点点头说：“还真是，要不是我试了试还真体会不到，非常感谢你的开导，熊护士。”
几天后王大哥出院了，还给我们写了感谢信。看到王大哥能康复出院，真替他感到高兴，我也很欣慰。
作者感悟：
通过叙事护理的理论学习与临床中的运用，深深体会到：我们不以改变患者为目的，而是以一个陪伴者的身份走进他们的内心。没有成功、不成功的叙事护理，只有做与不做的叙事护理，只要去做了就是成功，哪怕是一个温暖的眼神，一声轻轻的问候，叙事护理的种子都会慢慢生根发芽，期待着享受破土而出那一刻的喜悦与幸福。在患者康复的道路上，我愿意做一名有温度的陪伴者。
接下来我和大家分享的是这样一个故事：
王大哥，44岁，本科文化，离异，因反复焦虑、紧张、眠差伴躯体不适9年余,做过心电图，24h动态心电图都没发现任何异常，此次来院是因为手中只剩下为数不多的米氮平（瑞美隆），且经过各种途径均买不到此药， 医生建议换药时，再次感到各种不舒服，时刻关注自己的健康状况，在网上搜索关于病情的相关信息，越看越紧张，不愿出门，什么事情都不愿做，很少与人交流，不能坚持工作，而主动来院就诊。
王大哥住院的第一个晚上，是由他母亲陪同，安排在六楼病房，当天我休息，第二天听交班老师说给他发口服药时，他发现给的不是原来吃的药时，表现很抵触，并担心给他的药会有副作用，当天晚上就没有吃药，并且直接回家了。听了后，我就仔细看了下他的病历，心想着这是明显自我心理暗示，准备找个时机运用现在开展的叙事护理与他叙叙。
在前期与他介绍我是他的管床护士及入院宣教等相关介绍后，我与王大哥有了“一面之缘”，有一天上午，作为责任护士巡视病房时发现患者王大哥床头桌上放着未服的药，半躺在床上，我就尝试着与他交谈。
我打趣地说：“王大哥，管床护士我来啦，还不快起床吃药呀？”
王大哥不情愿的说道：“这上午的药我不想吃！”
猜到了，他就是不想吃药才磨磨蹭蹭的，我故意问道：“为什么不想吃药呢？听我们昨天值班的老师说你晚上的药都很配合的喝下了呀？”
王大哥：“这上午的药我之前没吃过，我上网搜索了的，这药有蛮多副作用，它会对我的心血管系统有副作用，会影响我的血压和心功能的。”
我：“那这几天我们护士老师应该有跟你监测血压吧，有没有告知你血压异常呢？”
王大哥坐起身来，说：“那倒没有。”
我顺势走到他的床前，拿起药并递给他，说：“那你还担心什么呢？这药对你血压没影响呀，我们都知道，是药三分毒，但是我们不能因为它有副作用而拒绝服用它呢，再说了，我们是因为生病了才住院治疗，医生会根据你的病情开出相应治疗药物，就算有不适感，只要你及时告知我们也会得到及时处理呀。”
王大哥低下头，不好意思地说：“也是哦！”并接过我手中的药喝了下去。
看他被我三言两语就说服了，我开始有点自信，想更深入的了解一下他病例中描述的那种濒临死亡的感受，于是我笑笑说道：“这就对了嘛。你不要有太大的思想压力，听董医生说你这次过来主要是想换我们的国产米氮平，是吧？”
王大哥用低沉的语气回答道：“是的，一说这事我就害怕。”
我：“能具体说说吗？害怕什么呢？”
王大哥轻轻拍着自己胸口说：“我知道那种状态，惊恐发作，我害怕惊恐发作，就是有那种快要窒息的感觉，胸口有大石头压着，让我踹不过气来。”
我：“那种快要窒息的感觉一般什么时候出现呢？它给你带来哪些影响呢？”
王大哥：“一般都是在我的药快要吃完的时候，最近一次是我忘记服用瑞美隆后出现的，那时候就感觉自己完全不行了，心跳非常快，受不了的那种，从2013年到现在出现过几十次是有的，导致我不能胜任我的工作，从19年被公司辞退之后就没再找工作了。”
我：“这么多年的不适感，你是怎么让自己度过的呢？能具体的和我说说吗？”
王大哥一下子打开了话匣子，说道：“有一次在食用放置冰箱三天的盒饭过程中就感觉到头皮发麻，心跳加快，呼吸不过来，当时我立马就怀疑自己是食物中毒了，就要求我妈送我去急救中心，做过心电图和其他检查，医生都说没事，但是我确实经常感觉紧张害怕，喜欢乱想，饭也吃的很少，晚上睡眠也变得很差，有时候一整夜都睡不着，那段时间差不多瘦了20多斤，也去过深圳医院神经科看过，医生就跟我开了睡眠药物吃，效果不是很好，最后换用瑞美隆后，我睡眠改善了，自从吃瑞美隆后那种不舒服的感觉少了蛮多，最近两年只发生过几次。”
我：“那最近几次出现不舒服时你是怎么处理的呢？”我看见他床头桌上放了两本关于心理方面的书籍。
王大哥笑了笑，说：“跑了很多次医院，每次的结果其实我也知道没什么问题，这就是焦虑、惊恐发作，我也看了一些相关的书，书上说的我也都懂，但是还是很害怕，每次出现不舒服的时候我也知道一会就过去了。”
我：“其实你做的已经很好了，你在学着和不舒服的感觉共处，当它出现时最好的办法就是与它共存，而不试图去改变它，因为当下的不舒服已经是一个结果了，我们不能改变结果。”
王大哥赞同的点了点头：“嗯，有道理！”
我接着说：“对于当下的不舒服的感觉我们不能改变，但我们可以做的就是不去排斥、逃避。因为那个排斥和逃避会导致我们强化那个不舒服的感觉，所以如果我们想不再继续那么难受，那就接受那个难受就好呀。”
王大哥若有所思地点了点头。
我：“当然啦，具体怎么做和感受还是会因人而异的，我看你桌上放的书中就有一本《情绪自救》，我也看了一点，在《情绪自救》书中提到“情绪废纸篓游戏”，就是教我们试着去面对症状，而不是去消除或逃避症状。这就是一个很好的方法，让我们不去对抗症状。种下正确的因，慢慢我们就会发现，症状也没那么难受了。”
王大哥看了看桌上的几本书，说：“书我是在看，但是按照书上的方法好像我做不到。”
我：“你之前做的就很好啊，有与那个不舒服的感觉共处，接受了它啊，要不下次再出现了你再试试？”
王大哥：“恩，我试试。”
几天后我的中班发完药后，发现王大哥不在病房，我就连忙拨通他的电话，询问他的去向，这时面带微笑的王大哥回到病房。
我：“王大哥心情像不错呀！”
王大哥：“恩，你给的建议还真不错，刚才那一会好像症状又出现了，我就按照之前说的去感受它，在你们医院里逛了几圈，好像这个症状没有以前那么难受了，这感觉好神奇呀。”
我：“是的，当你全神贯注去感受这份难受时，并且全然得接受这种感觉时，它会变成快感在你的全身流动，曾经我有过一次偏头痛，于是我找了个合适的地方做让自己静下心来感受它，最后发现这个痛觉逐渐的从头痛的那个点散开了，然后散发到全身直到消失，这个散开的过程是十分美妙而短暂的。”
王大哥点点头说：“还真是，要不是我试了试还真体会不到，非常感谢你的开导，熊护士。”
几天后王大哥出院了，还给我们写了感谢信。看到王大哥能康复出院，真替他感到高兴，我也很欣慰。
通过叙事护理的理论学习与临床中的运用，深深体会到：我们不以改变患者为目的，而是以一个陪伴者的身份走进他们的内心。没有成功、不成功的叙事护理，只有做与不做的叙事护理，只要去做了就是成功，哪怕是一个温暖的眼神，一声轻轻的问候，叙事护理的种子都会慢慢生根发芽，期待着享受破土而出那一刻的喜悦与幸福。在患者康复的道路上，我愿意做一名有温度的陪伴者。
（二病区供稿）
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